Классификация и лечение основных видов бурсита плечевого сустава

Причины бурсита плечевого сустава

Асептический бурсит обычно развивается вследствие избыточной нагрузки на сустав. Причиной может быть повреждение сухожилий из-за постоянных тренировок у спортсменов или поднятия тяжестей, связанного с профессией. Воспалительный процесс может развиться после прямой травмы, падения или ушиба. В любом из случаев асептическое воспаление связано с травматизацией в области сустава.

Инфекционный бурсит развивается из-за проникновения микроорганизмов в область синовиальной сумки несколькими способами:

1. Контактный путь. Инфекционный агент попадает в бурсу через открытую рану вследствие прямой травмы или ссадин над областью плеча.
2. Гематогенный путь. Микроорганизм с током крови транспортируется с первичного очага в область сустава. Причиной может быть любое инфекционное заболевание.
3. Лимфогенный путь. В таком случае возбудитель переносится по лимфатическим сосудам.

Видео «Бурсит плечевого сустава»

Из этого видео вы узнаете полезную информацию о бурсите плечевого сустава.

Классификация и виды

В состав плечевого сустава входит около 10 синовиальных сумок, воспаление любой из них может вызывать клинику бурсита.

Наиболее часто поражаются крупные сумки, которые сообщаются с суставной полостью, – подакромиальная, поддельтовидная,подклювовидная:

1. Субдельтовидный бурсит плечевого сустава. Воспаление синовиальной сумки, которая локализуется под дельтовидной мышцей и окружает сустав. Часто имеет соединение с субакромиальной бурсой, поэтому воспалительный процесс склонен к распространению.
2. Субакромиальный бурсит плечевого сустава. При этом виде бурсита воспаляется сумка, которая находится под акромионом лопатки, и располагается под сухожилием надостной мышцы.
3. Подклювовидный бурсит плечевого сустава. Воспаление сумки, которая расположена под клювовидным отростком лопатки. Нередко субкоракоидальная сумка сообщается с подлопаточной.

Заболевание также классифицируется в зависимости от характера воспаления:

• асептический, при котором в развитии воспаления не участвуют инфекционные возбудители;
• инфекционный – подразделяется на специфический (например, туберкулезный, сифилитический) и неспецифический;
• известковый – сопровождается отложением извести;
• калькулезный – характеризуется наличием каменных образований в полости синовиальной сумки, плохо поддается консервативному лечению.

Симптомы и диагностика

Клиническая симптоматика значительно варьирует в зависимости от характера заболевания и его вида.

Но несмотря на различия, можно выделить общие симптомы:

1. Болевой синдром. Характеризуется появлением боли, которая усиливается при движении в плечевом суставе. Локализация боли зависит от того, какая синовиальная сумка воспалена. При повреждении субдельтовидный сумки болезненные ощущения появляются над плечом при отведении руки в сторону. В случае воспаления субклювовидной бурсы боль возникает при попытке поднять руку вперед, и локализуется в верхней области лопатки. Субакромиальный бурсит проявляется болью, если поднять плечо и предплечье над уровнем головы.
2. Местные изменения. Могут возникать в виде отечности, выбухания, характеризоваться гиперемией кожных покровов.
3. Симптомы общей интоксикации. Присутствуют не всегда, проявляются в виде повышения температуры тела до 37–38 °C, общей слабостью и недомоганием, головной болью.

Острый инфекционный бурсит характеризуется бурной манифестацией клиники. На первый план могут выходить общие симптомы. Болевой синдром значительно выражен, проявляется острой, давящей, интенсивной болью. Область плеча отечная, с гиперемией кожи, может наблюдаться выбухание.

При остром асептическом варианте заболевания главным симптомом является боль. Она имеет менее интенсивный характер, локализация зависит от вида. Симптомы интоксикации отсутствуют, общее состояние чаще всего не нарушено. Местные проявления в виде отека и покраснения выражены не резко.

Хронический вариант бурсита протекает в виде умеренного болевого синдрома, развивается в течение нескольких месяцев.

Покраснение и отек чаще всего отсутствуют, симптомы интоксикации не характерны. Проведение дополнительной диагностики используется для исключения другой патологии опорно-двигательной системы. Лабораторные методы направлены на выявление воспалительных признаков (лейкоцитоз и ускорение СОЭ в общем анализе крови).

Инструментальный метод исследования позволяет подтвердить окончательный диагноз:

1. Рентгенограмма сустава в 2 проекциях. Используется как обзорный метод, позволяет исключить другую патологию и выявить наличие кальцинатов.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Информативный и доступный метод, с его помощью можно увидеть отек синовиальной сумки, наличие экссудата.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в том случае, если УЗИ не оказалось показательным. Наиболее специфический, но дорогостоящий метод диагностики.
4. Пункция синовиальной сумки с микроскопическим и бактериологическим исследованием полученной жидкости. Позволяется выявить инфекционного возбудителя и подобрать соответствующую антибиотикотерапию.

Лечение и профилактика

Метод терапии зависит от вида заболевания, но в большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Используется комплексный подход, который включает:

1. Медикаментозную терапию. Назначается группа нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В том случае, если заболевание сопровождается симптомами общей интоксикации, применяются НПВС системного действия. Например, «Нурофен», «Диклоберл», «Мовалис». А если общее состояние не нарушено, достаточно назначения препаратов местного действия в виде гелей и мазей. Среди народных средств для наружного применения можно использовать холодные компрессы. Лечение бурсита плечевого сустава бактериальной природы обязательно должно включать антибиотикотерапию. Если конкретный возбудитель не установлен, антибиотики назначаются эмпирически.
2. Лечебную физкультуру (ЛФК). Лечить бурсит с помощью лечебной гимнастики можно только вне острого периода. Упражнения направлены на восстановление подвижности и профилактику контрактуры, их можно выполнять в домашних условиях.
3. Физиотерапию. Это метод включает фонофорез, использование тепла, парафинотерапию. Применяется преимущественно для лечения хронической формы заболевания.
4. Пункцию сустава. Пункция назначается не только с диагностической целью, но и в качестве лечебного вмешательства. Проводится эвакуация экссудата, внутреннее введение антисептических и антибактериальных препаратов.

Если процесс гнойного характера, и не поддается консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. Объем операции сводится к вскрытию и дренированию синовиальной сумки.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Поделиться с друзьями: